TEORI DAN MODEL KONSEPTUAL ASUHAN KEBIDANAN

TEORI DAN MODEL KONSEPTUAL ASUHAN KEBIDANAN

A.    Pengertian Teori dan Konsep

Teori atau theory adalah penjelasan dari suatu kejadian dan fenomena.

Beberapa pengertian tentang konsep dan teori menurut Simpson dan Weiner (1989) adalah sebagai berikut :

1. Konsep adalah ide yang direncanakan dalam pikiran kemudian dituangkan dalam sebuah karya nyata.
2. Konsep atau teori adalah gambaran tentang objek dari suatu kejadian atau obyek yang digunakan oleh peneliti untuk menggambarkan fenomena sosial yang menarik perhatiannya.

B.     Dasar Pemikiran, Fokus dan Tujuan Dalam Teori Kebidanan

1.      Teori Reva Rubin

Menurut Rubin seorang wanita sejak hamil sudah mempunyai harapan sebagai berikut :

·         Kesejahteraan ibu dan bayi

·         Penerimaan masyarakat

·         Penentuan identitas diri

·         Mengerti tentang arti memberi dan menerima

Perubahan yang umumnya terjadi pada wanita pada waktu hamil :

1.      Cenderung lebih tergantung dan membutuhkan perhatian yang lebih baik untuk dapat berperan sebagai calon ibu dan mampu memperhatikan perkembangan janinnya.

2.      Membutuhkan sosialisasi

Tahap Psikososial (Psikososial Stage)

1.      Anticipatory Stage

Tahap ini ibu-ibu melakukan latihan peran dan memerlukan interaksi dengan anak lain.

2.      Honeymoon Stage

Ibu mulai memahami sepenuhnya peran dasarnya, pada tahap ini ibu memerlukan bantuan anggota keluarga yang lain.

3.      Plate Stage

Ibu akan mencoba dengan sepenuhnya apakah ia telah mampu menjadi ibu. Tahap ini membutuhkan waktu beberapa minggu dan ibu akan melanjutkan sendiri.

4.      Disangagement

Merupakan tahap penyelesaian dimana latihan peran dihentikan. Pada tahap ini peran sebagai orang tua belum jelas.

Reaksi umum pada kehamilan :

a.       Trimester I

Ambivalen, takut, fantasi, khawatir

b.      Trimester II

Perasaan lebih enak, meningkatnya kebutuhan untuk mempelajari tentang perkembangan dan pertumbuhan janin, menjadi narsistik, pasif, introvert, kadang egosentrik dan self centered.

c.       Trimester III

Berperasaan aneh, sembrono, jelek menjadi introvert, merefleksikan terhadap pengalaman masa kecil.

Tiga aspek yang diidentifikasi dalam peran ibu :

1.      Gambaran tentang idaman

Seorang ibu muda akan mempunyai seseorang yang dijadikannya contoh

                  Gambaran tentang diri

Gambaran diri seorang wanita adalah bagaimana seorang wanita tersebut memandang dirinya sebagai bagian dari pengalaman dirinya.

2.      Gambaran tubuh

Gambaran tentang tubuh berhubungan dengan perubahan fisik yang terjadi selama kehamilan dan perubahan yang spesifik yang terjadi selama kehamilan dan setengan melahirkan.

Tahap Phase aktivitas penting sebelum seseorang menjadi ibu

Ø  Taking On

Wanita meniru dan melakukan peran ibu, dikenal sebagai tahap meniru

Ø  Taking In

Fantasi wanita tidak hanya meniru tetapi sudah mulai membayangkan peran yang dilakukannya. Pada tahap sebelumnya Introjection, Projection dan Rejection merupakan tahap dimana wanita menirukan model-model yang ada sesuai dengan pendapatnya.

Ø  Letting Go

Merupaka phase dimana wanita mengingat kembali proses dan aktivitas yang sudah dilaksanakannya.

Rubin (1961) juga menyebutkan bahwa pada periode postpartum juga menyebabkan stres emosional pada ibu baru, bahkan lebih menyulitkan terjadi perubahan fisik yang hebat. Sehingga dibutuhkan peran dari lingkungan dalam menghadapi masa transisi pada masa postpartum kemasa menjadi orang tua, sebagai berikut :

·        Respon dan dukungan dari keluarga dan teman

·        Hubungan dari pengalaman melahirkan

·        Pengalaman melahirkan dan membesarkan anak yang lalu

·        Pengaruh budaya

1. TEORI RAMONAT T . MARCER

Teori Marcer lebih menekankan pada stress antepartum dan pencapaian peran ibu.

d.      Efek Stress Antepartum

Tujuan : memberikan dukungan selama hamil untuk mengurangi lemahnya lingkungan serta dukungan sosial serta kurangnya kepercayaan diri.

Enam faktor yang mempunyai hubungan dengan status kesehatan :

1)      Hubungan interpersonal

2)      Peran keluarga

3)      Stress antepartum komplikasi dari resiko kehamilan dan pengalaman negatif dalam hidup

4)      Dukungan sosial

5)      Rasa percaya diri

6)      Penguasaan rasa takut, depresi dan keraguan.

e.       Pencapaian Peran Ibu

Empat langkah dalam peran ibu (tahapan)

1)      Anticipatory

Suatu masa sebelum menjaid ibu memulai penyesuaian sosial dan psikologi terhadap peran barunya nanti dengan mempelajari apa saja yang dibutuhkan untuk menjadi seorang ibu.

Contoh : Latihan masak, belajar tentang ASI, belajar perawatan anak, dll.

2)      Formal

Dimulai dengan peran sesungguhnya seorang ibu, bimbingan peran secara formal dan sesuai dengan apa yang diharapkan oleh sistem wanita dan wanita.

3)      Informal

Saat wanita telah mampu menemukan jalan yang unik dalam melaksanakan peran barunya ini.

4)      Personal

Pencapaian peran ibu dengan baik tergantung dari diri sendiri. Marcer melihat bahwa peran aktif seorang wanita dalam pencapaian peran umumnya dimulai setelah bayi lahir yaitu pada 3 bulan sampai 7 bulan postpartum.

Faktor-faktor yang mempengaruhi wanita dalam pencapaian peran ibu yaitu :

a.       Faktor Ibu

·         Umur ibu pada waktu melahirkan anak pertama lahir

·         Persepsi ibu pada waktu melahirkan anak pertama kali

·         Memisahkan ibu dan anak secepatnya

·         Stress sosial

·         Dukungan sosial

·         Konsep diri

·         Sifat pribadi

·         Sikap terhadap membesarkana nak

·         Status kesehatan ibu

b.      Faktor bayi

§  Tempramen

§  Kesehatan bayi

c.       Faktor-faktor lain

·         Latar belakang etnik

·         Status perkawinan

·         Status ekonomi

Faktor-faktor pendukung pencapaian peran ibu :

a.       Emosional Support

Perasaan mencintai, penuh perhatian, percaya dan mengerti

b.      Informasional Support

Membantu individu untuk menolong dirinya sendiri dengan memberikan informasi yang berguna dan berhubungan dengan masalah situasi

c.       Phisical Support

Pertolongan yang langsung seperti membantu merawat bayi dan memberikan dukungan dana.

d.      Appraisal Support

Berupa informasi yang menjelaskan tentang peran pelaksanaan bagaimana ia menampilkan dalam peran, sehingga memungkinkan individu mampu mengevaluasi dirinya sendiri yang berhubungan dengan penampilan orang lain.

2.      TEORI ELA JOY LEHRMAN

Dalam teori ini Lehrman menginginkan agar bidan dapat melihat semua aspek praktik memberikan asuhan pada wanita hamil dan memberikan pertolongan pada persalinan.

Lehrman mengemukakan  8 konsep yang penting dalam pelayanan antenatal :

1.      Asuhan yang berkesinambungan

2.      Keluarga sebagai pusat asuhan

3.      Pendidikan dan konseling merupakan bagian dari asuhan

4.      Tidak ada intervensi dalam asuhan

5.      Fleksibilitas dalam asuhan

6.      Keterlibatan dalam asuhan

7.      Advokasi dari klien

8.      Waktu

Asuhan Partisipatif

Bidan dapat melibatkan klien dalam pengkajian, evaluasi dan perencanaan pasien klien ikut bertanggung jawab atau ambil bagian dalam pelayanan antenatal. Dalam pemeriksaan fisik, misalnya palpasi; klien akan melakukan palpasi pada tempat tertentu atau ikut mendengarkan denyut jantung.

Dari delapan komponen yang dibuat oleh Lehrman tersebut kemudian diuji cobakan oleh Morten pada pasien postpartum.

Dari hasil penerapan tersebut Morten menambahkan 3 komponen lagi ke dalam 8 komponen yang telah dibuat oleh Lehrman, yaitu

§  Tehnik terapeutik

§  Pemberdayaan

§  Hubungan sesama

Tehnik Terapeutik

Proses komunikasi sangat bermanfaat dalam proses perkembangan dan penyembuhan, misalnya : mendengar aktif, mengkaji, mengklarifikasi, sikap yang tidak menuduh, pengakuan, fasilitas, pemberian ijin.

Empowerment (pemberdayaan)

Suatu proses memberi kekuasaan dan kekuatan bidan melalui penampilan dan pendekatan akan meningkatkan kemampuan pasien dalam mengoreksi, memvalidasi, menilai dan memberi dukungan.

Lateral Relationship (hubungan sesama)

Menjalin hubungan yang baik terhadap klien bersikap terbuka, sejalan dengan klien, sehingga antara bidan dan kliennya nampak akrab, misalnya sikap empati atau berbagi pengalaman.

3.      TEORI ERNESTINE

Ernestine Wiedenbach sudah pernah bekerja dalam suatu proyek yang mempersiapkan persalinan berdasarkan teori Dr. Grantley Dick Read. Wiedenbach mengembangkan teorinya secara induktif berdasarkan pengalaman dan observasinya dalam praktek.

Konsep luas yang menurut Wiedenbach yang nyata ditemukan dalam keperawatan, yaitu :

§  The Agent                : perawat, bidan, atau tenaga kesehatan lain

§  The Recipient           : wanita, keluarga, masyarakat

§  The Goal                  : goal dari intervensi (tujuan)

§  The Means                : metode untuk mencapai tujuan

§  The Framework        : organisasi sosial, lingkungan profesional

The Agent (The Widwife)

Filosofi Wiedenbach tentang asuhan kebidanan dan tindakan kebidanan dapat dilihat dalam uraiannya yang jelas pada perawatan maternitas dimana kebutuhan ibu dan bayi yang segera untuk mengembangkan kebutuhan yang lebih luas yaitu kebutuhan ibu dan ayah dalam mempersiapkan menjadi orang tua.

The Goal (purpose)

Disadari bahwa kebutuhan masing-masing individu perlu diketahui sebelum menentukan goal. Bila sudah diketahui kebutuhan ini, maka dapat diperkirakan goal yang akan dicapai dengan mempertimbangkan tingkah laku fisik: emosional, atau fisiological yang berbeda dari kebutuhan normal.

The Recipient

Wanita, masyarakat yang oleh sebab tertentu tidak mampu memenuhi kebutuhannya. Wiedenbach sendiri berpandangan bahwa recipient adalah individu yang berkompeten dan mampu menentukan kebutuhannya.

The Means

Untuk mencapai tujuan dari asuhan kebidanan Wiedenbach menentukan beberapa tahap, yaitu :

1.      Identifikasi kebutuhan klien

2.      Ministration : memberikan dukungan dalam mencari pertolongan yang dibutuhkan

3.      Validation : bantuan yang diberikan sungguh merupakan bantuan yang dibutuhkan

4.      Coordination : dengan usaha yang direncanakan untuk memberikan bantuan.

4.      TEORI JEAN BALL

(Teori ”kursi goyang” = keseimbangan emosiona ibu)

Tujuan Asuhan maternitas pada teori ini adalah agar ibu mampu melaksanakan tugasnya sebagai ibu baik fisik maupun psikologis.

Psikologis dalam hal ini tidak hanya pengaruh emosional tetapi juga proses emosional agar tujuan akhir memenuhi kebutuhan untuk menjadi orang tua terpenuhi. Kehamilan, persalinan dan masa post partum adalah masa untuk mengadopsi peran baru.

Hypotesa Ball :

Respon emosional wanita terhadap perubahan yang terjadi bersamaan dengan kelahiran anak yang mempengaruhi personality seseorang dan dengan dukungan yang berarti mereka mendapatkan system keluarga dan sosial.

Persiapan yang sudah diantisipasi oleh bidan dalam masa post natal akan mempengaruhi respon emosional wanita dalam perubahan yang dialaminya pada proses kelahiran anak.

Dalam teori kursi goyang dibentuk oleh tiga elemen :

1.      Pelayanan maternitas

2.      Pandangan masyarakat terhadap keluarga

3.      Sisi penyanggah/support terhadap kepribadian wanita

Kesejahteraan seorang wanita sangat tergantung terhadap efektivitas ketiga elemen tersebut.

Women            : Ball memusatkan perhatiannya terhadap perkembangan emosional, sosial dan spikologikal seorang wanita dalam proses melahirkan.

Health             : Merupakan pusat dari model Ball

                          Tujuan dari post natal care agar wanita mampu menjadi seorang ibu.

Environment   : Lingkungan sosial dan organisasi wanita dalam sistem dukungan post natal misalnya membutuhkan dukungan sangat penting untuk mencapai kesejahteraan.

Midwifery       : Berdasarkan penelitian asuhan post natal misalnya, dikhawatirkan kurang efektif karena kurangnya pengetahuan tentang kebidanan.

Self                  : Secara jelas kita dapat melihat bahwa peran bidan dalam memberikan dukungan dan membantu seorang wanita untuk menjadi yakin dengan perannya sebagai seorang ibu.

C.    Model Konseptual Asuhan Kebidanan

1.      Midwifwery Care

a.      Pengertian

Midwifery Care (Asuhan Kebidanan) adalah penerapan fungsi dan kegiatan yang menjadi tanggung jawab dalam memberikan pelayanan kepada klien yang mempunyai kebutuhan/masalah dalam bidang kesehatan ibu masa hamil, masa persalinan, nifas, bayi setelah lahir serta keluarga berencana.

b.      Model asuhan kebidanan

Asuhan kebidanan merupakan metode pemberian asuhan yang berbeda dengan metode perawatan medis. Model asuhan kebidanan didasarkan pada prinsip-prinsip sayang ibu. Adapun prinsip-prinsip asuhan kebidanan adalah sebagai berikut :

1)      Memahami bahwa kelahiran anak merupakan sesuatu proses alamiah dan fisiologis

2)      Menggunakan cara-cara yang sederhana, tidak melakukan intervensi tanpa adanya indikasi sebelum berpaling ke teknologi.

3)      Aman, berdasarkan fakta, dan memberi kontribusi pada keselamatan jiwa ibu.

4)      Terpusat pada ibu, bukan terpusat pada pemberian asuhan kesehatan/lembaga (Sayang Ibu)

5)      Menjaga privacy serta kerahasiaan ibu.

6)      Membantu ibu agar merasa aman, nyaman dan didukung secara emosional

7)      Memastikan bahwa kaum ibu mendapatkan informasi, penjelasan dan konseling yang cukup

8)      Mendorong ibu dan keluarga agar menjadi peserta aktif dalam membuat keputusan setelah mendapat penjelasan mengenai asuhan yang akan mereka dapatkan

9)      Menghormati praktek-praktek adapt, dan keyakinan agama mereka

10)  Memantau kesejahteraan fisik, psikologis, spiritual dan sosial ibu/keluarganya selama masa kelahiran anak

11)  Memfokuskan perhatian pada peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit.

c.       Proses Asuhan Kebidanan

Proses asuhan kebidanan adalah dinamis, tanggung jawab terhadap perubahan status kesehatan setiap wanita, dan mengantisipasi masalah-masalah potensial sebelum terjadi.

Para bidan melibatkan ibu dan keluarganya dalam asuhannya pada seluruh bagian dalam proses pengambilan keputusan, dan dalam pengembangan rencana asuhan kesehatan kehamilan dan pengalaman melahirkan.

d.      Komponen Asuhan Kebidanan

Komponen-komponen asuhan kebidanan di Indonesia dalam ”Kompetensi Bidan Di Indonesia”. Kompetensi Bidan tersebut dikelompokkan dalam 2 kategori, yaitu yang pertama adalah kompetensi inti/dasar merupakan kompetensi minimal yang mutlak dimiliki oleh bidan. Kompetensi inti tersebut difokuskan pada seputar kehamilan dan kelahiran. Yang kedua adalah kompetensi tambahan/lanjutan yang merupakan pengembangan dari pengetahuan dan ketrampilan dasar untuk mendukung tugas bidan dalam memenuhi tuntutan/kebutuhan masyarakat yang sangat dinamis serta perkembangan IPTEK. Asuhan kebidanan ini termasuk pengawasan pelayanan kesehatan masyarakat di posyandu (tindakan dan pencegahan), penyuluhan dan pendidikan kesehatan reproduksi wanita, keluarga dan masyarakat termasuk persiapan menjadi orang tua, menentukan pilihan KB, deteksi kondisi abnormal pada ibu dan bayi. Usaha memperoleh pelayanan khusus bila diperlukan (konsultasi atau rujukan), dan pelaksanaan pertolongan kegawat-daruratan primer dan sekunder ketika tindakan ada pertolongan medis.

e.       Asuhan Kebidanan Yang Berkualitas : 5 Benang Merah Asuhan Persalinan

Selama melaksanakan asuhan persalinan bidan selalu bekerjasama dengan ibu selama persalinan dan kelahiran. Ada 5 aspek dasar dari kualitas asuhan yang harus dilakukan oleh bidan pada saat persalinan kala satu, dua, hingga tiga dan empat, termasuk asuhan pada bayi baru lahir. Karena kelima aspek ini sangat menentukan untuk memastikan persalinan yang aman bagi ibu dan bayinya. Kelima aspek ini sering disebut sebagai 5 benang merah. Dalam asuhan kebidanan yang berkualitas, setiap aspek benang merah ini saling berkaitan satu sama lain pada :

§  Asuhan Sayang Ibu

Asuhan Sayang Ibu amat membantu ibu dan keluarganya untuk merasa aman dan nyaman selama dalam proses persalinan. Cara untuk memahami asuhan sayang ibu adalah dengan menanyakan pada diri kita sendiri ”SEPERTI INIKAH ASUHAN YANG SAYA INGIN DAPATKAN?” Bagian dari ini juga merupakan asuhan sayang bayi.

§  Pencegahan Infeksi

Dalam memberikan asuhan berkualitas tinggi, bidan harus melindungi terhadap infeksi tidak hanya pada pasien, namun juga pada diri sendiri dan rekan kerjanya. Cara praktis, efektif dan ekonomis melakukan pencegahan infeksi (seperti mencuci tangan, menggunakan sarung tangan dan pelindung, melakukan pemrosesan disinfeksi alat-alat dan pembuangan sampah yang aman) harus betul-betul dipatuhi oleh bidan selama penatalaksanaan asuhan kebidanan. 

§  Pengambilan Keputusan Klinik

Pengambilan keputusan klinik yang efektif adalah selama proses penatalaksanaan kebidanan. Keputusan klinik yang dibuat oleh bidan sangat menentukan kepastian persalinan yang aman. Dengan menggunakan pendekatan manajemen proses kebidanan, para bidan dapat mengumpulkan data dengan sistematis, menginterpretasikan data dan membuat keputusan sesuai dengan asuhan yang dibutuhkan pasien. Seorang bidan akan menggunakan manajemen proses kebidanan serupa ini berulang kali pada setiap pasien.

§  Pencatatan (Dokumentasi)

Karena bidan menggunakan proses penatalaksanaan kebidanan untuk membuat keputusan, maka ia harus mencatat temuan dan membuat keputusannya. Hal ini sangat penting untuk diingat bahwa jika temuan tidak dilaporkan, maka seolah ia tidak melakukan apa-apa. Dokumentasi memberikan catatan permanen mengenai manajemen pasien dan dapat merupakan pertukaran informasi dengan para petugs kesehatan yang lain. Pencatatan dibutuhkan oleh undang-undang.

§  Rujukan

Rujukan pada institusi yang tepat serta tepat waktu dimana asuhan yang dibutuhkan tersedia akan menyelamatkan nyawa ibu. Walaupun kebanyakan ibu-ibu akan mengalami persalinan normal, namun sekitar 10% akan mengalami komplikasi yang membahayakan nyawanya. Sangat penting bagi bidan untuk mengenali masalah, serta menentukan jika ia cukup terampil dalam menangani masalah tersebut, lalu merujuk ibu untuk mendapatkan pertolongan dengan tepat waktu. Ketika merujuk, bidan harus selalu ingat, siapa, kapan, kemana dan bagaimana merujuk agar ibu dan bayi tetap selamat.

f.       Etika Dalam Asuhan Kebidanan

Pada umumnya bidan mampu mengambil keputusan berdasarkan apa nalurinya. Karena asuhan kebidanan merupakan asuhan yang komplek, maka para bidan sebelumnya dapat mengembangkan nalurinya selama memberikan asuhan.

Organisasi bidan telah mengembangkan ”kode etik profesi” sebagai pedoman. Salah satu contohnya adalah kode etik Bidan Internasional (International Confederation of Midwives of Ethics).

Adanya satu forum diskusi untuk membahas pertimbangan-pertimbangan etik merupakan suatu bagian yang amat penting bagi pendidikan kebidanan. Isu-isu yang perlu dipikirkan adalah : pilihan individu, otonomi, peningkatan kesejahteraan klien, tidak menimbulkan penderitaan klien, memberikan keadilan, kesetaraan, hak-hak wanita.

Kode etik praktek dan perilaku bidan harus dipakai untuk memfasilitasi alasan etis dan meningkatkan asuhan dan bukan untuk memberikan penilaian moral tentang perilakunya.